Bakgrunn
Pasienter med store og sammensatte behov får ofte tjenester fra mange aktører over lang tid. Informasjonen om dem er spredt på tvers av virksomheter, profesjoner og journalsystemer. For helsepersonell gir det leting, dobbeltarbeid og usikkerhet om hva som er oppdatert og relevant. For pasientene kan det føre til dårlig koordinering og risiko for at viktig informasjon ikke kommer fram når beslutninger tas.
Seks kjerneelementer
Med utgangspunkt i forskning, empiriske data og erfaringer fra Dignity Care-prosjektet identifiserer rapporten seks kjerneelementer i digitale samhandlingsløsninger:
- Oversikt: Tilgang til all relevant informasjon og en kortfattet, helhetlig framstilling av pasientens situasjon, forløp, viktigste helseproblemer og involverte tjenester. Da blir det raskt klart hva som er viktig nå, og hva som bør følges opp.
- Pasientens stemme: Informasjon om hva som er viktig for pasienten, som mål, preferanser, livssituasjon, erfaringer og behov. Da kan oppfølgingen ta utgangspunkt i personen, ikke bare diagnosene.
- Teambevissthet: Oversikt over hvem som er involvert i oppfølgingen, hvilke roller og ansvar de har, og hvordan de kan samhandle om felles mål og tiltak.
- Risikovurdering: Identifisering og vurdering av forhold som kan true pasientens helse, funksjon, mål eller planlagte oppfølging, slik at tiltak kan settes inn tidlig.
- Planer: En oppdatert framstilling av gjeldende planer og tiltak: hva som skal følges opp, hvem som har ansvar, og hvordan oppfølgingen skal koordineres over tid.
- Kontinuerlig evaluering og feedback: Systematisk oppfølging av om mål, tiltak og planer virker etter hensikten. Pasient, pårørende og helsepersonell kan gi tilbakemelding, og videre oppfølging kan justeres.
Bearbeidet informasjon gir bedre kvalitet
I Dignity Care ble prototypen DigiTeam utviklet. Den sammenstiller informasjon fra sykehus, fastleger og kommunale tjenester i korte, strukturerte og personsentrerte oversikter. I en randomisert kontrollert studie med 90 leger ga DigiTeam bedre oppsummeringer og tiltaksplaner enn løsninger som bare ga tilgang til én eller flere informasjonskilder. Tilgang til flere kilder uten bearbeiding ga ikke bedre kvalitet enn én kilde alene. Studien undersøkte ikke effekter på pasientutfall eller bruk i vanlig klinisk praksis.
Sikker deling av informasjon på tvers av tjenester er nødvendig for samhandling, men det er ikke nok alene. Rapporten konkluderer med at framtidige løsninger bør utvikles etter prinsippet om at bearbeidet informasjon gir bedre kvalitet enn mer informasjon alene.
Kunnskapsgrunnlag
Rapporten bygger på forskningslitteratur, kvalitative intervjuer, en fokusgruppe, analyse av tre eksisterende digitale løsninger og en kommunal kravspesifikasjon for journalsystemer. I tillegg kommer løpende innsiktsarbeid gjennom workshops, møter med pasientrepresentanter, referansegruppemøter og faglige nettverksmøter i regi av Dignity Care.